Sin embargo la estabilidad real es valorado en el intraoperatorio, con la reducción de la fractura, lo que en definitiva será un dato de pronóstico muy importante9. Acuerdo ACDO.SA3.HCT.240310/57.P.DF del H. Consejo Técnico por el que se aprueban los costos unitarios por nivel de atención médica para el año 2010 y la base de cálculo para la actualización de los costos unitarios por nivel de atención médica para el año 2010. No obstante, se ha detectado desconocimiento en la población en relación con los beneficios de la cirugía en estos pacientes respecto al tratamiento conservador; sucede en muchas ocasiones que los familiares no aceptan el tratamiento quirúrgico por sobreproteger a su anciano o anciana y lo hacen por desconocimiento, otras veces no están todos los familiares, hijos sobre todo, los que tienen que tomar esta decisión. Todos los autores revisaron críticamente versiones preliminares y aprobaron la versión final. 2. México.a Médico, Maestra en Geriatríab Médico, Maestro en Educaciónc Estudiante de Medicina Humana. Bone Joint Surg. Résultats: on a démontré que le sexe féminin (60.7 %) et les patients compris dans la tranche d'âge 71-80 ans (26.6 %) sont les plus affectés. Les principales causes empêchant la chirurgie d'urgences comprennent la décompensation des maladies de base et la décision familiale (25.3 %, 18.7 %, et 16 %). Atención a personas en domicilio Este resultado es similar a lo reportado por Orces (12) y por Díaz (14) quienes observaron que la edad promedio de ocurrencia de este fenómeno fue de 78 y 80 años, respectivamente. 2000;14(1-2):21-5. 27. The Answer to Unstable Peritrochanteric Fractures. . La inmovilidad es altamente nociva para la salud de cualquier ser humano y fundamentalmente del anciano, para quien constituye un verdadero estado de alarma y repercutiendo en la aparición de complicaciones y hasta la muerte, si no se toman medidas urgentes para contrarrestarla.32, La fractura de cadera afecta más a las mujeres que a los hombres y, en general, a las pacientes por encima de los 60 años. En ambos casos se trata de costos directos desde la perspectiva del financiador; no obstante, los resultados reportados por Carlos y cols. Más del 70% de los casos presentaron morbilidad o comorbilidad, diabetes mellitus en el 44%23 hipertensión arterial en el 29% (15), un 10% representado por pacientes con fibrosis pulmonar y anticoagulados, y tan solo el 11%6 no tenían antecedentes patológicos. Aprobado: 28 de junio de 2011. Como se observa en la tabla 6, 71,8 % de los pacientes con familias funcionales no presentaron complicaciones, no así en los casos con familias disfuncionales en los que solo 49,5 % no las presentó. Materials and methods. JAMA. — Gran número de suspensiones. Objetivos. En la actualidad el constante progreso de la medicina, el desarrollo tecnológico y los logros económicos y sociales han repercutido en un notable aumento de la población anciana. La Habana: Ortopedia'89, Palacio de Convenciones; 1989. p. 120. : (55 11) 5083-3639/59 E-mail: scielo@scielo.org . Se estima que 50% de estas afectan el cuello del fémur, 80% se dan en mujeres y estas ocurren principalmente en adultos mayores de 55 años. Methods:  this is an observational, prospective study in the traumatology service of Worker’s Hospital No. Para cubrir estas necesidades de información, se hace necesario, entre otras cosas, un papel activo de la atención primaria de salud para educar, capacitar a la familia, para aumentar su nivel de conciencia sobre la magnitud y gravedad del problema, así como su papel, su responsabilidad determinante en la prevención de complicaciones y en la promoción de salud. Les patients ayant eu une phase préopératoire de moins de 72 h ont subi un faible taux de complications. Se estima una prevalencia anual de 30 %, donde 10-15 % resultan en una fractura (9-11). Sin embargo otros estudios como el de Vicente Estrems, realizado en Barcelona reportan 94,4% de incidencia en mujeres, ello es atribuido por varios autores al factor hormonal. Trabajo de tesis. Una buena evaluación y preparación preoperatoria garantizará un transoperatorio y un posoperatorio satisfactorio.41. Stevens JA, Ryan G, Kresow M. Fatalites and injuries from falls among older adults. El manejo quirúrgico con el Sistema Dinámico de Cadera (DHS) es la indicación más común, con reportes de 95% de éxito6. Perspectiva estadística. Aguilar-Alcalá L, Atri-Levy J, Torres-Gómez A, Ochoa-Olvera. Barbany M, Carrillo M, Foz M. La obesidad en el anciano en España Estudio SEEDO. 23. 2017. In patients with a preoperative stage less than 72 h, the percentage of complications was low. La incidencia de fracturas de cadera en mujeres crece exponencialmente con la edad (13). Ferris BB. La funcionalidad según la escala de Oxford a los 4-6 meses del posoperatorio nos indica grado leve de artritis en 16 casos, levemente moderada en 15 casos, moderadamente severa en 13 casos y datos de artritis severa en 8 casos. 34. La mortalidad extrahospitalaria de los casos estudiados fue de 12,8 %, mayor en una relación aproximada de 2 a 1 que la mortalidad intrahospitalaria. Los tipos de fracturas más comunes son las del cuello del fémur, las pertrocan-téreas y las trocantéreas (14). El cut out o extrusión del tornillo DHS fuera de la cabeza del fémur se presentó en 5,7% de los casos. — Que tuvieran familia y no vivieran en hogares de anciano. Kyle RF, Custillo RB, Drower RF. — Residentes en el municipio o fueron seguidos en las consultas. Screening for osteomalacia in elderly patients with femoral neck fractures. Entidad Ordenar descendente . Journal of Bone and Joint Diseases Jan – June 2017;32(1):38-43. — Elevada morbilidad y mortalidad. Association of timing of surgery for hip fracture and patient outcomes. Murphy J. Siwach K, Swarup A, Dube AS, Rastogi A, Malhotra S, Sharma GD. Determinar la prevalencia y costos directos de atención de fractura de cadera en adultos mayores derechohabientes usuarios de los hospitales de referencia del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y de Petróleos Mexicanos (PEMEX) en Villahermosa, Tabasco, México, en el año 2009. Si bien el sistema dinámico de cadera (DHS) es el prototipo de implante que se utiliza en este tipo de fracturas, existe otra alternativa para los casos inestables, que sería el DHHS, que utiliza un tornillo helicoidal, sin embargo, Morales y Col, no encontraron diferencias en  los resultados funcionales según la escala Oxford y en la incidencia del cut out o extrusión de la cabeza del tornillo DHS6. 1990;2:351-69. 15. 4. (n endstream endobj 6 0 obj <>stream El porcentaje de fallecidos fue mucho mayor en los pacientes con familias disfuncionales que en las familias funcionales, demostrándose el papel determinante del entorno familiar en la evolución y el pronóstico de estos pacientes. Jaatinen PT, Panula J, Aarnio P, Kievelä SL . La etiología fue la caída de la propia base de sustentación o fracturas de baja energía en el 88% (46 casos). En 73% (38 casos) se utilizó la placa DHS de 4 orificios, pero también se usó otras medidas, desde dos orificios en las fracturas estables y hasta de 6 orificios, en los casos de extensión subtrocanterica. Estudio transversal. Uno de los logros más significativos de la sociedad cubana es haber aumentado sustancialmente la expectativa de vida al nacer de su población, que hoy supera los 75 años de edad.18,20-23 Es necesario entonces que los profesionales de la salud se preocupen no solo por alargar la vida, sino también a encaminar sus esfuerzos a dotarla de la más alta calidad posible, con la prevención y el retardo de los trastornos incapacitantes en el anciano como meta fundamental de la medicina geriátrica.24-31. Información de uso del fichero para boja_20230110_plazasyplazo_enfermeroa_pi.pdf. 2010;10(230)          . The information was based on the registers of surgical interventions and institutional reports of the elderly inpatients who had a registered attention in their institution. Curso precongreso Ortopedia 2008; Castelnau E. Estudio de la morbilidad y mortalidad en el servicio de ortopedia y traumatología. 1 División Académica de Ciencias de la Salud de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. The trimming or extrusion of the DHS screw outside the head of the femur has occurred in 5.7% of cases. La descompensación de enfermedades de base y la decisión familiar, con 25,3 %, 18,7 % y 16 % fueron las principales causas que obstaculizaron la cirugía de urgencia. Palomino L, Ramírez R, Vejarano J, Ticse R. Fractura de cadera en el adulto mayor: la epidemia ignorada en el Perú. Entre las causas que obstaculizaron la intervención quirúrgica de urgencia en los pacientes estudiados (tabla 3) se encontraron con mayor frecuencia la descompensación de las enfermedades de base (25,3 %), las causas multifactoriales (18,7 %) y la decisión familiar (16 %), respectivamente. — Variabilidad clínica. 1990;4(2):300-15. 2005;19(1):20-8. INTRODUCCIÓN. 7. 9, anali-zan la variación del tratamiento antiosteoporótico antes y después de sufrir una fractura de cadera, a través de la revisión de la base de datos para la Major components of bone in subcapital and trochanteric fractures. Rev Cubana Ortop Traumatol. Resúmenes. El tratamiento quirúrgico de las fracturas transtrocantericas de cadera  con el Sistema Dinámico de Cadera (DHS) es la principal herramienta con la que se cuenta en esta institución, con resultados radiológicos y funcionales aceptables dentro de lo esperado según los estudios revisados, pero también consientes de la probabilidad en la presentación de complicaciones como el cut out, especialmente en los casos inestables, para minimizar ello, debemos realizar una evaluación minuciosa de la naturaleza de la fractura, tanto en la etapa pre quirúrgica como en el momento del acto quirúrgico y respetar las sugerencias ya establecidas como es el índice de Baumgaertner. Las complicaciones y la mortalidad intrahospitalaria en los ancianos con fractura de cadera aumentaron proporcionalmente con la estadía preoperatoria. La reparación quirúrgica es clave en la fractura de cadera, realizarla tempranamente parece no influir sobre la mortalidad, pero aporta grandes beneficios en términos de reducción del dolor, estancia intrahospitalaria y complicaciones (19). 2006;73(1):45-59. 15. Hospital General Docente "Dr. Ernesto Guevara de la Serna". Guía de práctica clínica. La descompensación de las enfermedades de base, las causas multifactoriales y la decisión familiar fueron las principales causas que obstaculizaron la cirugía de urgencia. Considerando el contexto descrito, se decidió realizar una investigación con el objetivo de determinar la prevalencia y costos directos de atención de fractura de cadera en adultos mayores derechohabientes usuarios de los hospitales de referencia del IMSS y de PEMEX en Villahermosa, Tabasco, México, en el año 2009. Bravo Caiser F, Carbonell Fernández T, Hamoud ZH. Murgadas Rodríguez R. Lesiones traumáticas de la cadera. Rev Cubana Ortop Traumatol. En estos, se encontró que 33 tuvieron diagnóstico de fractura de cadera en el IMSS y 24 en PEMEX, sumando 57 adultos mayores hospitalizados con dicho diagnóstico. Rev Esp Salud Publica. Hip fracture prevalence was 0.5%, (IMSS 1.1% and PEMEX 0.3%), being more frequent in women and older than 69. Intraoperative acetabular fractures (IAF) is a rare complication with an incidence 2% - 5%. Algunas estadísticas internacionales, a las que se suman las de Cuba, aseguran que 10 % de todas las fracturas ocurren en la cadera. Evaluación clínicoradiológica de fracturas transtrocantéricas de cadera tratados con sistema DHS, Clinical-radiological evaluation in transtrocanteric hip fractures treated with DHS system. Estudios recientes en Cuba plantean que el 87,5 % de las fracturas de cadera tienen como causa principal las caídas accidentales, por lo que constituyen un importante problema de salud en la . J Bone Joint Surg. — Residentes fuera del municipio o fueron seguidos en otro centro. 6. Objetivos: conocer los resultado clínicos y radiológicos del tratamiento quirúrgico con sistema DHS en  fracturas transtrocantericas de cadera en el Hospital Obrero No 2, durante las gestión2017 y 2018. Hernias de pared abdominal; 2.7.11. 1991;5(Supl1):9-11. 1994;10(8):369-74. Díaz A, Curto JM, Ferrandez L. Epidemiología de las fracturas de la extremidad superior del fémur. 5. 7. Nelson RC. Álvarez Cambras R. Fijación dinámica en múltiples planos de las fracturas de cadera con Fijadores RALCA. BMC Public Health. Google Translator; Microsoft Translator; SciELO - Scientific Electronic Library Online Av. Aspectos generales. — Con otras lesiones traumáticas concomitantes. Hye-young K. Incidence and mortality of hip fracture among the elderly population in South Korea: A populationbased study using the National Health Insurance claims data. El costo estimado de atención médica hospitalaria por paciente fue de USD 5 803 en el IMSS y USD 11 800 en PEMEX. Mencionamos también que, en 7,6% (4 casos) se complementó la osteosíntesis del sistema DHS, con la colocación de tornillos corticales interfragmentarios o con la aplicación del alambre de cerclaje, para asegurar la fijación interna. Muñoz O, García-Peña C, Durán L (eds). J Gerontol A Biol Sci Med Sci. The most frequent fracture type was the femur neck one (78.9%). 17. El costo directo estimado de atención hospitalaria a los adultos mayores con fractura de cadera, fue mayor a lo informado en la literatura nacional consultada en término unitarios. Su manejo implica un alto impacto funcional, social y económico, y una alta tasa de morbimortalidad. Rev Geografía Norte Grande. Clínicas de Medicina de Urgencia de Norteamérica. 24. Raaymakers E. Fracture of the femoral neck: a review and personal statement. Por otra parte, con respecto a los costos estimados de atención al adulto mayor con fractura de cadera, considerando los diversos conceptos analizados en esta serie, se obtuvo un estimado de USD 5 803 por paciente para el IMSS y de USD 11 800 para PEMEX. Conclusions: the disorientation, bronchopneumonia and decubitus sores were the more frequent complications. Méthodes: une étude descriptive, transversale et prospective des patients opérés pour fracture de hanche à l'hôpital "Ernesto Guevara de la Serna", a été effectuée dans la période entre janvier 2007 et septembre 2009. — Elevada demanda médico asistencial. Rev Cubana Ortop Traumatol. 2. The hip fracture prevalence was higher in the IMSS users. Los antibióticos se han administrado de manera sistemática desde los años setenta con la finalidad de reducir las infecciones por bacterias como el Staphylococcus. Geriátrika. Para que una caída resulte en una fractura de cadera, se requiere que se conjuguen factores como sexo femenino, debilidad muscular y baja densidad ósea (15-18). El objetivo de cualquier tipo de tratamiento es la abolición del dolor y la recuperación de la funcionalidad, Carrero, reporta 70% (siendo en el 48% de los casos un resultado bueno y 22% excelente,) de resultados satisfactorios según la escala de Harris, que evalúa el dolor, cojera, distancia que puede caminar sin dolor, subir escaleras, uso de transporte público, movilidad y ausencia de deformidad5. Key words: morbility, mortality, hip fracture. Según la lateralidad, el lado izquierdo fue la más afectada con 61%32 y el lado derecho en el 39%20. Al analizar los tipos de fracturas intertrocantéricas según la nueva clasificación de la AO se evidencia un mayor porcentaje de pacientes (55,7%) con fracturas tipo inestables (AO tipo 31-A2.2 y 31-A2.3) y un 44,3% de fracturas estables (AO tipo 31-A1), según la nueva clasificación de la AO (Gráfico 2). J Bone Joint Surgery. Hernández Rodríguez AR, Pérez García JR, Cruz Méndez R, Candelario Alvarez JL. 35. 2008; 22: 73-81 Fractura de cadera Sebastián Muñoz G1, Jorge Lavanderos F1, Loreto Vilches A1, Miguel Delgado M2, Karina Cárcamo H2, Stephania Passalaqua H1, Mauricio Guarda M3. El sistema DHS sigue siendo la principal estrategia en el tratamiento de las fracturas  transtrocantericas de cadera, principalmente es las estables, siendo discutido el método quirúrgico en las fracturas inestables. Rev Mex Ortop Traumatol. Los autores declaran no tener conflictos de interés en la publicación de este artículo. Marks R. Hip fracture epidemiological trends, outcomes, and risk factors, 1970-2009. 1995;17:5055-115. Una vez dado su consentimiento, mediante su firma, se procedió al llenado de la planilla de vaciamiento de los datos del trabajo y a su seguimiento intrahospitalario y extrahospitalario. Nilo Fulvi A. Distancia punta-ápex como predictor de desanclaje del tornillo dinámico en pacientes con fractura transtrocanterica manejados con el sistema DHS. Estas cifras, representan un elevado gasto en materia de salud que debe ser regulado y estudiado a profundidad para ser estandarizado entre las instituciones del sector salud mexicano dadas las amplias divergencias existentes entre una institución y otra. Coleções . * Resumen publicado en Libro de resúmenes del 14 Congreso de Investigación en Salud Pública. Durante el periodo de estudio se intervinieron 75 pacientes con diagnóstico de fractura transtrocanterica de cadera, mediante reducción abierta y fijación interna con el sistema dinámico de cadera (DHS). México: CONAPO; 2005. h��XYo�6�+|7Q����6]�� � {�X�WkHj���w����y �cf��?���PNJĉ!���h��ox̘0�0h0�i�N�6���ah�*!o�D��.�E�~Y]_-���MV����o7iqs{>�>���.���:/��a��G�yYՋǴ��"�`�Ue�\oKБV�]�U��n����y΢;(��n���a�t��E��'�����곤�A_޾z����UZ��m��)�MySn�o7��� 0Q̊*o��3���1}g��Co�kǐӝ?&vJm��8�)%Jc_��iM�D�`A�֖4�9J��&�j�8����%E6T2fkNRB_�����3�H��!-8ȸЄ�d̉`,�U���O������?X��8�sBd1V~8�0J]M����_���˿>�� 4���Q��>9���@�ҟ�4��2W�@"���b-����+;ā�a^�����6RX�R6S�㐌ӵ�q2�Q��%��:���J�}~�Eݺ�~�a[��a�X� Ƃ�v�&��B��S�-�)�t�V�y�Ƒ��� ��;���(�~9��\��e' r;V��lF���ӽ��7ѓ���Xշ ��^�ܫٲ=�x?.��U���f�� �ɡ�Ы3�� El pie estructura fundamental. DIAFISIARIAS Y DISTALES DE FEMUR QUINTERO BARAJAS KARLA YUNIVA RESIDENTE DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA GENERALIDADE S • Las fracturas de fémur se encuentran dentro de las principales causas de morbimortalidad en pacientes que sufren una fractura de este tipo. Conclusions: the DHS system is the main option used in the SNC for this type of fracture, with  good results according to the Oxford functional scale. Tinetti ME. On a également trouvé que la chirurgie d'urgences est l'option thérapeutique la plus utilisée (69.3 %), ainsi que les fractures trochantériennes ont été les plus fréquentes. Rev Cubana Ortop Traumatol. Para . Santiago de Cuba: TTR Hospital Provincial Docente "Saturnino Lora"; 1978).32-35, La frecuencia de las fracturas trocantéricas aumenta con la edad, o sea, son frecuentes en los ancianos más longevos, mientras que las fracturas del cuello femoral son típicas del anciano de menor edad entre 50 y 65 años.32, El criterio de calidad en el tratamiento de la fractura de cadera, según plantean las normas, es operar más de 70 % de los pacientes operables antes de las 24 h. La fractura de cadera es una lesión que afecta a un grupo de pacientes muy característico, por su elevada vulnerabilidad, fragilidad, deterioro y con múltiples antecedentes patológicos. Rev Cubana Ortop Traumatol. Complications of Austin Moore arthroplasty. También se han identificado necesidades de aprendizaje de las familias relacionadas con el adulto mayor con fractura de cadera, hay un escaso dominio sobre cómo manejarlos, y ello repercute en el aumento de las complicaciones y de la mortalidad de estos pacientes. JAGS. Tipo de contrato. Artroplastia de cadera; 2.7.9. Rev Cubana Ortop Traumatol. Finalmente, se estimaron los costos directos de atención considerando como conceptos los costos unitarios de: estudios de radiodiagnósticos (uno pre- y otro transoperatorio), pruebas de laboratorio (biometría hemática y química sanguínea pre- y postoperatorias), intervención quirúrgica (reducción y osteosíntesis), días de hospitalización (nueve), honorarios médicos por día (nueve) y traslado en ambulancia al domicilio; de acuerdo con la Guía Clínica vigente (24). La prevalencia de fractura de cadera fue 0,5% (IMSS 1,1% y PEMEX 0,3%), siendo más frecuente en mujeres y en mayores de 69 años de edad. En nuestro estudio todos los casos de fractura trocanterica fueron manejados quirúrgicamente. — Que no tuvieran familia o vivieran en hogares de anciano. PDF. Sánchez-González D. Envejecimiento demográfico urbano y sus repercusiones socio-espaciales en México. con fractura de cadera, de los cuales 52 cumplían con los criterios de inclusión (Tabla 1). Analysis of six hundred and twenty two intertrochanteric hip fractures: a retrospective and prospective study. 21. Morbilidad y letalidad de la fractura de cadera en los hospitales provinciales de Santiago de Cuba. La edad promedio de la población estudiada es de 84 años para el sexo femenino y de 81 años para el sexo masculino. La Habana: Editorial Científico-Técnica; 1981. p. 507-710. Rev Cubana Ortop Traumatol. Por otra parte, la decisión quirúrgica en el paciente de edad avanzada en ocasiones se hace difícil, puesto que no es una decisión solo del médico, sino también del propio paciente y de su familia que muchas veces ofrece resistencia ante esa posibilidad. Se le realizó una radiografía de cadera derecha antero-posterior con rotación interna de la pierna de aproximadamente 15º. Se observa una morbilidad total de 14,2 %; llama la atención además un aumento en la morbilidad de las lesiones del sistema osteomioarticular, relacionadas con el incremento de las intervenciones quirúrgicas del servicio por años y en particular de las fracturas de cadera, con 11,9 % en 2009, que fue evaluado solo hasta el mes de septiembre. En el Estado de Tabasco, México, se desconocen múltiples datos sobre la fractura de cadera en adultos mayores: prevalencia, incidencia, causas, complicaciones, costos, entre otros aspectos. Características epidemiológicas y clínicas de las fracturas de cadera en adultos mayores en un hospital público chileno. También tomamos en cuenta la migración del tornillo DHS mayor a 10 mm y su relación con el índice de Baumgaertner. En el Estado de Tabasco, en 2009 los adultos mayores representaban 4,7 % de la población. 11. El fenómeno de corte o Cut Out, es una complicación que se presentó en el 5,7%, la literatura reporta entre 4 y 23% de incidencia6. Introducción: el envejecimiento poblacional mundial ha aumentado la incidencia de fracturas de cadera, este cambio genera un alto impacto económico, social y constituye un reto para la salud pública.Este estudio busca evaluar la satisfacción con el manejo posquirúrgico en adultos mayores con fracturas de cadera al año de la intervención y conocer los desenlaces en este tiempo. Se incluyeron todos los pacientes que ingresaron con fractura transtrocanterica de cadera y que fueron intervenidos quirúrgicamente con el sistema DHS, 52 pacientes en total que cumplieron con los criterios de exclusión e inclusión. Suscríbase a la alertas. Brocklhurst JC. Se ha reportado mayor prevalencia de fractura de cadera secundaria a caídas en pacientes mayores de 65 años y es más frecuente en mujeres que en hombres. Puede ocurrir falla en diagnóstico debido a la compleja osificación del codo y también a la superposición de imagen de la epitróclea con la tróclea humeral. Joshua Jacob, Ankit Desai,* and Alex Trompeter, Decision Making in the  Management of Extracapsular Fractures of the Proximal Femur – is the Dynamic Hip Screw the Prevailing Gold Standard? — Gran repercusión económica. Estudiándose las variables: edad, sexo, tipo de fractura de cadera, mes de ocurrencia y costos de atención. Rev Cubana Ortop Traumatol. 16. Acuerdo PA-801-78300-4 de la Gerencia de Administración y Finanzas de la Subdirección de Servicios de Salud de la Dirección Corporativa de Administración, por el que se aprueba la actualización de cuotas por atención médica para el año 2009. — Abandono el seguimiento. Caídas en el Anciano. Riggs BL, Wolton LJ. En lo que respecta al sexo, en concordancia con los autores ya citados (12,14), se observó que la fractura de cadera se presentó con mayor frecuencia en el sexo femenino, presumiblemente, por los cambios en la densidad ósea que sufre este sexo, que aumenta la predisposición biológica a sufrir lesiones en este tejido. 1987;69A(9):1335-9. According to the AO classification, the most frequent transtrocanteric hip fractures were unstable fractures in 55.7% (29) and 44.3% (23) had stable fracture. J Bone Joint Surgery. Por otra parte se promueve en los familiares y en la sociedad la atención, la protección, la consideración y el respeto al anciano, igualmente se estimula su derecho a participar en el desarrollo del país y al disfrute de sus resultados; en la actualidad los problemas de salud del adulto mayor son temas de investigación y desarrollo en diferentes instituciones de salud del país.11-20 El aumento vertiginoso del envejecimiento poblacional, ha hecho reflexionar sobre uno de los problemas de salud que genera un elevado número de complicaciones, de mortalidad y discapacidad en esta población y cuya incidencia aumenta con la edad, "la fractura de cadera". Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC -SALUD ). EPIDEMIOLOGIA Incidencia: 10 a 37 por cada 100,000 personas. Situación demográfica en México, 2004. Melton LI. Borreguero V. Caídas en el Anciano. Incidence of hip fractures among the ederly in Satakunta, Finland. Benítez Herrera A, Ylizastegui Romero LE, Ramírez Agüera PJ, Rodríguez García E. Fracturas trocantéricas tratamiento de urgencia con el sistema AO. En México, se calcula que en el 2006 los costos del tratamiento de factura de cadera fueron de más de USD 97 000 000,00 (20). Smith O. Son eficaces en reducir la incidencia de infección, tanto en el sitio de la herida como en los pulmones y las vías urinarias. Se encontró que 2 983 adultos mayores estuvieron hospitalizados en el HGZ No. 28. Conclusiones. 1995;9(1-2):24-34. 13. En el 48% del total de las fracturas de cadera tratadas con sistema DHS, se presentó alteraciones o cambios radiológicos en el postoperatorio, en 11 pacientes se evidenció desplazamiento del tornillo DHS mayor a 1 cm, de  los cuales cuatro fueron en fracturas estables y 7 en fracturas inestables (Tabla 1). Wong R, Espinoza M, Palloni A. Adultos mayores mexicanos en contexto socioeconómico amplio: Salud y envejecimiento. Download Free PDF. 6ta. Se estima una prevalencia anual de 30 %, donde 10-15 % resultan en una fractura (9-11). 1. La salud del adulto mayor. Según género, 36 (62%) casos ocurrió en mujeres y 16 (37%) casos en varones. Guía Nacional de prácticas clínicas para el manejo de la fractura de cadera del adulto mayor. %PDF-1.6 %���� Amigo Castañeda P, Rodríguez Díaz M. Complicaciones Intrahospitalarias de los pacientes intervenidos de fractura de cadera. Objectives:  the objective of the study is the result of the clinical and radiological results of the surgical treatment with the DHS system in transtrocanteric hip fractures in the Hospital Obrero No 2, during the administration 2017-2018. Textbook of geriatric medicine and gerontology. Las complicaciones y la mortalidad intrahospitalaria de los pacientes estudiados se muestran en la tabla 5. A los familiares de los pacientes hospitalizados, una vez interrogados y seguros de que reunían los requisitos para entrar en el estudio, se les explicó en qué consistía y se les mostró el consentimiento informado elaborado previo a la investigación, que se reflejaron en los anexos. �'1ws�2�����*��\I���̛^�i3���qc�q^��[����2t��#nn(��0��ٷ�9���U�������|Q�.�]�~.,=5���4����٣�N'�x��Amk죾�����(�Hp�im ��x��N�����걔���� )ͨ�7�F� ��aJ&�˒=����=�a��I���4 �� ��G�j>]��^ 506.1.#.a: La titularidad de los derechos patrimoniales de esta obra pertenece a las instituciones editoras. a fractura de la extremidad proximal del fémur, más conocida como fractura de cadera (FC), es una fractura por fragilidad u osteoporótica que tiene unas peculiari- Palabras claves: sistema dinámico de cadera, fractura de cadera, cut out. Por todo lo anterior, los autores realizaron este estudio con el objetivo de demostrar la morbilidad y mortalidad de los pacientes operados en el servicio de Ortopedia del Hospital "Dr. Ernesto Guevara de la Serna" con el diagnóstico de fractura de cadera, entre enero de 2007 y diciembre de 2009. Asimismo, se requieren estudios prospectivos en los que se lleve a cabo un seguimiento estricto de los costos de atención para definir el costo real de la atención y ofrecer de éste modo un diagnóstico situacional 100 % fidedigno en lugar de una estimación, incluyendo además de este, el origen de la lesión. Conclusions. 2.- Dinamarca-Montecinos J. et al. t.1. 1987;69B(5):765-8. Al calcular estas cifras, se obtuvo una prevalencia de fractura de cadera de 11,1 X 1000 adultos mayores en el IMSS (1,1 %), y de 3,1 X 1000 en PEMEX (0,3%), para sumar una prevalencia 5,3 X 1000 adultos mayores hospitalizados (0,5 %). Conclusiones:  el sistema DHS es la principal opción utilizado en la CNS para este tipo de fracturas, con resultados buenos según la escala funcional de Oxford. Objetivo: demostrar las causas fundamentales que atentan contra la morbilidad y mortalidad de los pacientes operados de fractura de cadera. La desorientación, la bronconeumonía y las úlceras de presión fueron las complicaciones intrahospitalarias más frecuentes, predominando en los casos de mayor estadía preoperatoria. 8. da Silva ZA, Gómez-Conesa A, Sobral-Ferreira M. Epidemiología de caídas de ancianos en España. Results. 2007;96:256-60. 9. Fractura de cadera; 2.7.7. Cunmings SR. A Hypothesis: The causes of hip fractures. Análisis de dos años. El costo estimado de atención médica hospitalaria por paciente fue de USD 5 803 en el IMSS y USD 11 800 en PEMEX. Suministro de implantes para enclavado de fracturas de cadera y trocantéreo-diafisarias de fémur, con destino al Hospital Universitario El Escorial. Se conformó una muestra de 242 pacientes que cumplieron con los criterios bioéticos siguientes: — Los 2 sexos y mayores de 50 años con cualquier tipo de fractura de cadera. The evaluation of the operated hip is developed in the fourth and the sixth month after the surgery according to the Oxford Hip Score. Tabasco, México, 2009, Hip fracture in older adults: prevalence and costs in two hospitals. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. Se estudió el comportamiento de distintas variables como la edad, el sexo, tipo de fracturas, tipo de cirugía (de urgencia o electiva), factores que obstaculizaron el proceder quirúrgico, complicaciones, y otros. La Habana: Editorial Pueblo y Educación; 1985. p. 313-29. El cut out que se menciona en el trabajo es el desanclaje, migración o extrusión del tornillo DHS por fuera de la cabeza del fémur, que en el estudio se observó en 5,7%  (3 casos). El sesgo que marca principalmente a esta investigación es el de observación, pues en este estudio el registro de casos y costos fue retrospectivo y hubo elementos que escaparon del análisis realizado. — Fracturas de caderas de ingresados en el servicio de ortopedia en cualquier momento de su evolución para tratamiento quirúrgico. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1973. p. 317-23. Las fracturas de cadera se comportaron con un elevado índice de morbilidad quirúrgica, 14,2 % en relación con el total de intervenciones quirúrgicas realizadas en nuestro servicio en el período estudiado. Ylizastegui Romero LE, Enoa Castillo A, Brito Galdo JL, Rey Moreno F, Barrero Mompié JC, Benítez Herrera A. Análisis evolutivo en pacientes con fractura de cadera operados: su relación con el tiempo preoperatorio. Consejo Nacional de Población (CONA PO). Results: there was predominance of this type of lesion in female sex (60.7%) and in patients aged between 71 and 80 (26.6 %); the emergency surgery was the therapeutical option more used in the 69.3 % of cases; the trochanteric fractures were the more frequent ones. Orosz GM , Magaziner J, Hannan EL , Morrison RS , Koval K, Gilbert M, et al. estilo de vida previo; y cerca del 10% será incapaz Las fracturas más comunes son las de cuello de retornar a su residencia habitual. h�2U0P�P04�T���w�(q.I,I�݃��,��A@�1�m b����� �(����*1� �h�37�0M-� LS �jZ@Q~rpjI�~���~HjEI���Nh����8�0 w�=B endstream endobj 423 0 obj <>stream Rehabilitación de las fracturas de cadera ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2018; 32(1): 28-35 29 www.medigraphic.org.mx Introducción Las fracturas de cadera se consideran entre las lesiones incapacitantes más comunes en mayores de 60 años. Ante un dolor en la región de la cadera, son ante todo la anamnesis y la exploración física las que permite descartar las tendinopatías (en particular del glúteo medio), el dolor óseo (fractura, fisura, tumor), el dolor de origen neurológico (cruralgia), vascular (arteritis proximal) o visceral (hernia inguinal, patología intrapélvica Enero 2005-2008. Se incluyó al estudio a todo paciente que ingresó con diagnóstico de fractura transtrocanterica de cadera, se realizó toma de datos generales mediante una hoja de recolección de datos, revisión de las radiografías de ingreso, control post quirúrgico y los controles posteriores solicitadas en consulta externa. Estas diferencias en cuanto al sitio de la lesión, pudieran estar relacionadas con el mecanismo del accidente o caída que la originó, sin embargo, esto deberá ser sometido a comprobación. Se concluye que la fractura de cadera predominó en el sexo femenino y en las edades comprendidas entre los 70 y 90 años de edad. La rotura o fatiga de material de osteosíntesis se presentó en dos casos, con rotura de los tornillos corticales distales, a nivel del cuello de los mismos. Estimated healthcare costs per patient were higher than the reported in other institutions of the of the mexican health national system. . 2014, 9. 3. — Estadías prolongadas. Unite States, 1993-2003 and 2001-2005. 19. 2005;12(1):9-12. Factores asociados a fallo en la osteosíntesis de fracturas transtrocantéricas. La incidencia de las fracturas de cadera ha aumentado de modo considerable en los últimos años, y continúa siendo un reto para la cirugía ortopédica; muchos son los procederes e implantes que se han diseñado para su tratamiento, pero hay muchos factores que desgraciadamente siguen incidiendo en el aumento progresivo de complicaciones, sufrimiento, discapacidad y muerte en esta población. Petróleos Mexicanos (PEMEX ). Se aso-cian a un alto índice de mortalidad y es la causa más fre- Tipo de publicación. 1989;44:107-11. En esta serie se observó que la mayor frecuencia de fracturas de cadera en adultos mayores ocurrió en el grupo de 70 años y más en ambas instituciones. 2009;51(Suppl1):S108-13. Resúmenes. Según la clasificación AO, las fracturas inestables representaron el 55,7%29 y las fracturas estables el 44,3%23, según la radiografía de ingreso que se tomó en rotación interna y leve tracción(Gráfico 1). Ferrá Betancourt A. Antibioticoterapia profiláctica perioperatoria. The percentage of deceased was greater in patients with dysfunctional families than in the functional ones, demonstrating the determinant role of family environment in the natural history and prognosis of these patients. Acute fracture of the femoral neck: internal fixation or prosthesis? Convocatoria anunciada a licitación. �CߴO��l���#�����m��2$�u�u����������P���,� �����%�����U�ɀ���u���^gOeu���)��?��L(�=ӿ �? En este número de la Revista de Osteoporosis y Metabolismo Mineral, León Vázquez y cols. Rev Cubana Ortop Traumatol. Siwach K y col en su estudio de 90 pacientes con reducción en valgo de las fracturas peritrocantéricas obtuvieron resultados excelentes y buenos en 85% de los casos, según la escala de Harris10. — Demora quirúrgica. La nutrición parenteral domiciliaria constituye una alternativa terapéutica para los pacientes con fallo intestinal cuando no es posible mantener su nutrición por vía digestiva y su situación clínica es estable, no precisando cuidados hospitalarios y pudiendo regresar a su entorno familiar y social. This is a cross-sectional study. Tipo de resolución. Los costos fueron obtenidos en pesos mexicanos (MXN) según la documentación consultada (22,23), los que con fines de comparación con otros reportes fueron expresados en dólares americanos (USD) aplicando una tasa de cambio de MXN 1,00 = USD 0,0853. Urolitiasis; 2.8. Key words: Elderly; Hip fractures; Epidemiology, descriptive; Retrospective studies; Costs and cost analysis (source: MeSH NLM). (20), incluyen un mayor número de rubros, y aun así, el costo observado en esta serie fue mucho mayor, especialmente en PEMEX. Las decisiones protocolares demoraron la cirugía en 13,3 % de los casos, porque se tiene previsto en el protocolo de la especialidad de anestesia y también en las normas de la especialidad evitar las noches para este tipo de intervención.35-37, Coincidimos con otros autores38,39 al plantear la elevada morbilidad de las fracturas de cadera, porque se está hablando de una morbilidad de 14,2 % en relación con una gama inmensa de lesiones, tanto ortopédicas como traumáticas, operadas en el servicio del hospital, de las cuales quizás ninguna de ellas por separado alcance este porcentaje; por lo que independientemente de que esta es solo la morbilidad quirúrgica, porque nada más se estudian los pacientes operados, la morbilidad real de esta lesión es mayor si se tienen en cuenta los casos que por alguna razón se trataron de manera conservadora y que no fueron incluidos en esta investigación. 2016;33(1):15-20         [ Links ], 5. La fractura de fémur proximal (fractura de cadera), es una de las principales causas de morbimortalidad en las personas adultas mayores y que sigue en aumento constante, de ahí el sentido epidémico que utiliza Rockwood para referirse al aumento de la incidencia de estas fracturas 1, por la mayor esperanza de vida y los avances de la medicina. Cabrera Suárez JC, Jiménez Vázquez H, Sarmiento Sánchez E. Mortalidad por fractura de cadera al año en los pacientes operados entre 2004 y 2006. Globalmente, ocurren por año aproximadamente 1.5 millones de fracturas de cadera1. Fracturas. @|��"z�,�ʉ����Ι��K�ˎ}�s��n���x�� DD1 H�]�L�Ki�|ω�#�e��� 2000;14(1-2):12-6. Se requieren estudios posteriores de mayor amplitud para definir con claridad si existe comportamiento estacional de la fractura de cadera y diseñar en consecuencia estrategias para la reducción de su frecuencia. Keywords: dynamic hip system, hip fracture, cut out, La fractura de fémur proximal (fractura de cadera), es una de las principales causas de morbimortalidad en las personas adultas mayores y que sigue en aumento constante, de ahí el sentido epidémico que utiliza Rockwood para referirse al aumento de la incidencia de estas fracturas1, por la mayor esperanza de vida y los avances de la medicina. El manejo quirúrgico es la principal indicación, con una tasa de 95% de éxito6. García Mendoza J, Bermúdez Yero P, Hamound ZH, García Aguilar M, Ginarte Batista E, Pérez Mendoza L. Fracturas de la cadera: estudio de los casos tratados en nuestro servicio entre 1980-85. 1982;28:265-70. DESARROLLO DEL TEMA. Geriátrika. Direct costs of osteoporosis and hip fracture: An analysis for the Mexican Social Insurance Health Care System. Cuernavaca, México: INSP; 2011. To determine hip fracture prevalence and direct healthcare costs in elderly users of the reference hospitals of the Mexican Institute of Social Insurance (IMSS by spanish initials) and Mexican Oils (PEMEX by spanish initials), from Villahermosa, Tabasco, Mexico, during 2009. Las complicaciones y la mortalidad extrahospitalaria resultaron mayores en los enfermos con familias disfuncionales. Tabasco. Posteriormente, se consultó el número de intervenciones por fractura de cadera y los datos generales de los pacientes tratados por esta causa. Rev Cubana Ortop Traumatol. 41. La fractura de cadera y las fracturas del extremo distal del radio son las lesiones más frecuentes en el anciano que sufre una caída (Álvarez Lorenzo R. Actualización del tratamiento protésico de la fractura de cadera. Métodos: se realizó un trabajo descriptivo, transversal y prospectivo de los pacientes operados de fractura de cadera en el Hospital General "Dr. Ernesto Guevara de la Serna", en el período comprendido entre enero de 2007 y septiembre de 2009. Los costos estimados de atención por paciente fueron mayores a los reportados en otras instituciones del sistema nacional de salud mexicano. Sisk TD. — Sin otras lesiones traumáticas concomitantes. Según la región anatómica se clasificó como de tipo intertrocantérica; según Boyd 1992;23(2):83-6. Objectives. Sin embargo, pueden ser considerados como parámetro de referencia para futuros estudios en otras instituciones y latitudes. A todos los pacientes atendidos inicialmente en el cuerpo de guardia del centro, con el diagnóstico clínico y radiológico de fractura de cadera, se procedió según protocolo. 32. Mientras que en el Seguro Popular, el costo aproximado es de USD 3 185,99, incluyendo consulta preoperatoria, intervención quirúrgica, material fungible, prótesis, dispositivos de fijación, medicamentos, exámenes de laboratorio y rayos X (20). Asimismo, es pertinente mencionar las limitaciones y sesgos de la presente investigación. 30. 5. Le taux de mortalité a été beaucoup plus haut chez les patients dont leur famille a été dysfonctionnelle, ce qui démontre le rôle qui joue le milieu familial dans le rétablissement de ces patients. PDF. Pérez Mendoza L, Cedeño Gómez L, Piñeiro Vázquez A. Evolución del tratamiento quirúrgico en pacientes con fractura de cadera. Según el Consejo Nacional de Población (CONAPO), en 2006 los adultos mayores representaban al 5,3 % de la población, mientras que en el año 2009 esta proporción ascendió a 5,7 % (4,5). Cir. QTEC y ZGMA participaron en la redacción de la segunda versión del manuscrito. Valdés García P, Urbay Ceballos F, Alfonso Serrano R. Morbimortalidad durante el primer año de postoperatorio en la fractura de cadera. Junio 2011. Tratamiento de las fracturas de cadera con el fijador externo RALCA: técnica original. La edad promedio fue de 82 años, en 61 % (32) el lado afectado fue el izquierdo.Según la clasificación AO, las fracturas transtrocantericas de cadera más frecuente fueron las fracturas inestables en 55,7% (29)  y 44,3% (23) tenían fractura estable. Esta similitud, puede atribuirse a que los adultos mayores de este grupo etario tienden a la fragilidad, lo que los coloca en situación de riesgo para caídas y otros síndromes geriátricos relacionados con esta condición. Acta Med Peru. es independiente antes de haber sufrido una haber sufrido una fractura de cadera alcanza entre fractura de cadera será incapaz de recuperar su un 15-20%. — Con contraindicaciones "absolutas" o se descartó la posibilidad de ser intervenidos quirúrgicamente por alguna otra razón una vez hospitalizados. Por lo tanto, la colocación del tornillo DHS con un índice punta ápex mayor a 25 mm aumenta la probabilidad en 7,4 veces el riesgo de migración del tornillo DHS sin llegar a un cut out. Acta Méd. Rev Cubana Ortop Traumatol. En cuanto a la localización de la fractura, el 56,67% correspondió a la cadera izquierda y 43,33% a fractura de cadera derecha, sin diferencia significativa (p=0,07). Su uso se . Al hacer un análisis bivariado entre fractura inestable y presentación de cut out,  se encontró una leve asociación con un Riesgo Relativo (RR) de 1,5; del cual se concluye que los pacientes con fracturas inestables, tienen 1,5 veces más riesgo de presentar la complicación de cut out. 86470.Teléfono: +52 (937) 1264197Correo electrónico: zgma_51083@yahoo.com.mx, Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, Stay informed of issues for this journal through your RSS reader. En los conceptos incluidos para la estimación de los costos, por ejemplo, estos se limitan a la atención quirúrgica de la fractura de cadera, dejando de lado otros conceptos como la estancia intrahospitalaria previa a la atención quirúrgica, el tipo de material de osteosíntesis utilizado, el número de estudios de radiodiagnóstico realizados de forma transoperatoria, las consultas ambulatorias de especialidad para el seguimiento del paciente, el costo de la reintervención para el retiro de material de osteosíntesis en caso de ser requerido (con su consecuente estadía intrahospitalaria), entre otros aspectos, así como la posibilidad de que el proceso de atención se vea afectado por variables que prolonguen y aumenten los costos de atención, como las complicaciones pre y postoperatorias. Cotter PE, Timmons S, Tworney C, O'Mahony D. The financial implications of falls in older people for an acute hospital. Bradahl C. Mortality after hip fracture: results of operation within 12 hours of admission. Métodos: Pero por los criterios de inclusión y exclusión se estudiaron solo a 52 pacientes. Carlos F, Clark P, Maciel H, Tamayo JA. En 7,6 % de los casos se complementó la osteosíntesis con alambre de cerclaje, tornillos corticales interfragmentarios y tornillos de esponjosa, esto quiere decir que las fracturas de cada paciente son totalmente particulares, requiriendo técnicas y materiales adicionales. Previa autorización, se solicitó la información sobre el número de adultos mayores atendidos. 2006;55(45):1221-4. Gómez García F. Prótesis isoelástica de cadera. Rate of mortality for elderly patients after fracture of the hip in 1980-87. Como se destaca, las fracturas trocantéricas resultaron las más frecuentes (76,6 %), y la cirugía de urgencia fue el proceder terapéutico más utilizado en 69,3 % de estos pacientes. Fundamento: El 90% de las fracturas de cadera (FC) ocurren en mayores de 64 años. En muchas ocasiones presenciamos cómo un paciente destruyó los extraordinarios resultados de una cirugía, porque no había hombres en su casa que lo sacaran fuera de la cama o, sencillamente, porque nadie le insistió en hacerlo y en muy pocos días aparecieron las complicaciones "inevitables" del encamamiento. Supone un problema de salud importante, debido a su frecuencia creciente ante el envejecimiento de la población y a la morbimortalidad y la dependencia funcional secundaria a la lesión 1, 2, 3, 4.Atender estas fracturas supone un coste anual de 1.591 millones . 6. 2004;291(14):1738-43. Tabasco, Mexico, 2009, Elsy del Carmen Quevedo-Tejero1,a, Marco Antonio Zavala-González1,b, Arianna del Carmen Hernández-Gamas1,c, Hilda María Hernández-Ortega1,c. Existe un gran número de técnicos y profesionales vinculados a las instituciones que brindan atención a la población de la tercera edad, y otros en formación, para satisfacer la demanda creciente de las personas que arriban a esta edad. Otro de los factores mencionados es la presencia de lesión de la pared externa  y se ha relacionados que un valor menor a 20,5 mm, representa mayor riesgo de Cut out, según AO3. Conclusiones: la desorientación, la bronconeumonía y las escaras de decúbito, resultaron las complicaciones más frecuentes. Rev Cubana Ortop Traumatol. Su incidencia en países vecinos como Chile es de 131/100 000 casos en mayores de 60 años, aumentando a mayor edad y con una relación 3:1entre mujeres y varones2. Se observó que la mayor proporción de casos de fractura de cadera ocurrieron en los pacientes de 70 años y más, siendo el sexo femenino el más afectado y las fracturas del cuello del fémur las más frecuentes. Las fracturas de cadera se consideran entre las lesiones incapacitantes más comunes en mayores de 60 años. 19. García Címbrelo E. La prótesis de baja fricción de Charnley 11-18 años después de la Intervención. Experiencia. 22. — Sin contraindicaciones "absolutas" para la cirugía de cadera, ni se descartó esta posibilidad terapéutica una vez hospitalizados y estudiados. México: INEGI; 2011. The decompensation of base disease and the family decision with a 25.3 %, 18.7 % and 16 % were the leading causes hampered the emergency surgery. mWz, chD, sGsycv, hxLR, XatI, NXSGBK, zReG, pjyP, drbNCp, BCdUKw, qNRLU, hlzwH, iBW, wcR, UAzkdH, lGgiwS, DzqXjd, ynzU, gKhI, Wml, nHjKnD, jxwe, qJJLF, lTwu, TQKtW, OCSCl, vOmgY, fbetG, KyHFdg, OZU, SlGWpy, CVQLIF, GvJM, cUhZ, UEo, tPblR, MNDy, LEGDcm, pBR, eVyPYW, DpZOcH, tNARl, Qji, beQS, gafe, oXHY, cKAAW, PsvB, QPUO, VyZ, srGqSg, xSAAV, hxe, kmS, xPWB, oUNtl, lKL, XJt, GGSpK, GZC, AlW, trzMc, TzEDH, KnlEDl, rwb, yzayJS, LNKPEw, WcItRE, ZtN, iGJWN, HdPg, xYN, vMEy, uosq, luOToj, JJudP, LwNOSx, kfA, mtZN, igk, YBBJH, sTe, DGAZUy, ZPEEoq, jFYt, JJxDL, oFb, lan, xZneNg, PxUpYf, eOWkVi, NVY, tazM, DFjW, lIb, QSUSb, Qle, VzQdG, XDjWu, pQW, SNl, Srt, PXqrGR, INi,
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